Мануальная терапия
- Мануальная медицина, мануальная диагностика, мануальная терапия
- Методы мануальной терапии
- Показания и противопоказания к мануальной терапии
- Почему болит спина?
- Остеохондроз и спондилоартроз
- Профилактика остеохондроза
- Как становятся мануальным терапевтом?
- Как выбрать мануального терапевта?
Мануальная медицина, мануальная диагностика, мануальная терапия
Введение термина «Мануальная медицина» связан с необходимостью показать, что это научное направлении состоит из двух разделов – «Мануальная диагностика» и «Мануальная терапия». Мануальная медицина требует серьёзных знаний в различных сферах медицины, в первую очередь глубокого понимая неврологии, а также нейрофизиологии и ортопедии.
Мануальная диагностика направлена на выявление пассивного ограничения подвижности в пределах нормальной физиологической функции любого сустава тела человека.
Термином «мануальная терапия» обозначают способы лечения заболеваний позвоночника и патогенетически связанных с ними висцеральных(внутренние органы), спинномозговых и церебральных(головной мозг) нарушений с помощью ручного воздействия.
Область применения мануальной терапии – суставы позвоночника, периферические суставы(конечности), межпозвонковые диски, нервы.
Основа мануальной терапии – строго дозированное локальное механическое воздействие на определённый позвонково-двигательный сегмент, периферический сустав с целью восстановления нормальной подвижности в нём или адаптирования к изменившимся условиям функционирования.
Методы мануальной терапии
Специфические методы мануальной терапии.
К нему относятся мобилизация и манипуляция.
Мобилизация представляет собой мягкие, пассивные, безболезненные пружинирующие движения осуществляемые на суставе , в котором движение максимально выбрано. После проведения 10-15 пружинирующих ритмичных движений часто блокада снимается без применения манипуляционной техники.
Манипуляция- это быстрое, безболезненное движение небольшой амплитуды в направлении пассивного ограничения движения. Манипуляция проводится в пределах анатомически возможного объема движения в суставе. При правильном выполнении используется малая сила воздействия, при этом пациент должен быть расслаблен, иначе, имеющееся мышечное напряжение будет препятствовать качественному выполнению манипуляции.
Сама манипуляционная техника включает:
1.
Неспецифический компонент, когда воздействие оказывается на несколько позвоночно- двигательных сегментов или на весь позвоночник.
2.
Cпецифический компонент: манипуляция проводится на один позвоночно- двигательный сегмент при предварительном выключении всех других позвоночно- двигательных сегментов.
Неспецифические методы мануальной терапии.
Эти методы помогают при рефлекторных проявлениях заболеваний опорно- двигательного аппарата. Приведу в качестве примера некоторые из них:
1. Одним из наиболее часто используемых методов ,является постизометрическое расслабление мышц. Принцип действия связан со способностью мышц после проведения изометрического сокращения (т. е. без изменения ее длины) терять способность к сокращению на небольшой промежуток времени во время которого совершают растяжение мышцы.
2. Метод расслабления через миофасциальный тригерный (болевой) пункт. Его также можно назвать точечным массажем.
3. Метод расслабления путем многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон.
4. Метод растирания. Его используют при хронически спазмированных мышцах, в которых сформировались очаги уплотнения ткани(фиброза).
Показания и противопоказания к мануальной терапии
Залогом успешного лечения – четкое знание показаний и особенно противопоказаний для суставной мануальной терапии. Основное показание для проведения мануальной терапии является спондилогенная патология со статика - динамическими нарушениям и без них.
Противопоказания подразделяются на две группы: абсолютные и относительные
Абсолютные противопоказания:
-
Опухоли позвоночника, спинного мозга и головного мозга, суставов конечностей, внутренних органов, метастатические поражения позвоночника
-
Миеломная болезнь
-
Инфекционные процессы в позвоночнике и суставах
-
Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек
-
Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов
-
Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвонковых дисков до образования костной мозоли (в среднем до 6 месяцев)
-
Состояния после операций на позвоночнике
-
Болезнь Бехтерева
-
Осколки секвестрированной дисковой грыжи
-
Дисковые миелопатии, аномалии развития позвоночника и суставов с наличием очаговой неврологической симптоматики
-
Остеопороз тел позвонков 3- 4 степени
-
Болезнь Клиппеля - Фейля
-
Острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения
-
Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости и других внутренних органов
-
Психические заболевания
Относительные противопоказания:
-
Выраженные аномалии развития
-
Туберкулез тел позвонков
-
Шейные ребра 3-4 степени
-
Фиксирующий гиперостоз Форестье
-
Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий
-
Аномалии головных сосудов
-
Седловидная гипоплазия атланта
-
Аномалия Арнольда - Киари 2-3 степени
-
Тяжелые соматические заболевания
Почему болит спина?
Боли в спине могут быть связаны как с проблемами в самом позвоночнике, так и являться отражением заболеваний других органов или систем органов. Причины болей в спине:
-
Дискогенная болезнь (остеохондроз 1-4 степени)
-
Спондиолоартроз (артроз межпозванковых суставов)
-
Полиартриты с повреждением позвоночника (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагрический артрит, инфекционно-алергические артириты)
-
Аномалии развития позвоночника (фиброзная дисплазия, спондилодисплозия, деформирующая остеопатия и т.д.)
-
Воспалительные заболевания позвоночника (спондилиты: гнойный, турбекулёзный и т.д.)
-
Эндокринно-метаболические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, остеопароз и т.д.)
-
Опухоли позвоночника
-
Травмы позвоночника
-
Миеломная болезнь (заболевание костного мозга)
-
Боли обусловленные заболеванием других внутренних органов
- Нарушение осанки
Эффективному лечению методом мануальной терапии поддаются боли связанные с заболеваниями с нарушением осанки, остеохандрозом, спондилоартрозом, некоторыми хроническими заболеваниями внутренних органов.
Остеохондроз и спондилоартроз
Остеохондроз- это основной фактор возникновения острой и хронической поясничной боли, реже дегенерация межпозвонкового диска приводит к возникновению болей в шейном и грудном отделах позвоночника(основная причина- спондилоартроз). Именно остеохондроз является причиной боли в спине в 80% случаев. Механизм появления боли упрощенно можно обрисовать так: межпозвонковый диск не выдерживает нагрузки и образуется его выпячивание. Вокруг межпозвонкового диска расположены нервные отростки, сосуды и спинной мозг. Грыжа диска, затрагивая какой либо из невных отростков вызывает его воспаление, что и приводит к возникновению боли. Причины развития остеохондроза , то есть дегенерации межпозвонкового диска, до сих пор точно не установлены, в основном выделяются несколько причин, это: нарушение обмена веществ в организме, слабое физическое развитие, генетическая предрасположенность и другие. Грыжа диска образуется в следствии большой нагрузки на диск, естественно чем слабее диск и мышечный корсет тем меньшая нагрузка способна вызвать появление грыжи. Сложность в определении причин развития остеохондроза заключается в том, что это заболевание встречается как у людей пожилого возраста, так и у молодых и как у физически развитых людей, так и у людей пренебрегающих спортом. Поэтому довольно сложно определить тот вид лечения, который сможет помочь. Существует как медикаментозные способы лечения так и не медикаментозные. Медикаментозное лечение подразумевает использование противовоспалительных, противоаллергических, мочегонных,сосудистых и ряда других препаратов. Выбор комбинации препаратов зависит от ведущих механизмов вызывающих болевой синдром. Не медикаментозное лечение предполагает использование таких методов как: лечебная гимнастика, физиотерапия, рефлексотерапию, мануальную терапию, гирудотерапию и т. д. Комбинация этих методов в каждом случае заболевания индивидуальна с учетом стадии и выраженности симптомов болезни. Мануальная терапия является очень эффективным методом лечения,позволяющего сократить количество лекарственных препаратов и ускорить процесс восстановления и возвращения к активному образу жизни.
Профилактика остеохондроза.
Как правильно сидеть:
-
избегайте слишком мягкой мебели - она не для вас. Чтобы масса тела чрезмерно не давила на позвоночник, корпус должен поддерживаться седалищными буграми, а это возможно только на жестких сиденьях.
-
к той мебели на которой вам приходится сидеть подолгу предъявляются следующие требования:
-
высота стула, кресла должна соответствовать длине голени - надо чтобы нога упиралась в пол. Для людей маленького роста рекомендуется подставить под ноги скамеечку.
-
максимальная глубина приблизительно 2/3 длины бедер.
-
под столом должно быть достаточное пространство для ног, чтобы их не надо было сильно сгибать.
-
если вы вынуждены долго сидеть, старайтесь примерно каждые 15 - 20 мин. немного размяться, поменять положение ног.
-
следите за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула.
-
сидите прямо, не сильно наклоняя голову и не сгибая туловище, чтобы не напрягать мышцы тела.
-
если по роду деятельности вам приходится подолгу ежедневно читать, сделайте приспособление на столе (пюпитр) поддерживающее книгу на достаточной высоте и наклонно к столу, чтобы верхнюю часть туловища вам не надо было наклонять вперед.
-
за рулем автомобиля старайтесь сидеть без напряжения. Важно чтобы спина имела хорошую опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла положите тонкий валик, что позволит сохранить поясничный сгиб. Голову держите прямо. После нескольких часов вождения выйдите из машины и сделайте элементарные гимнастические упражнения: повороты, наклоны, приседания - по 8-10 раз каждое.
-
перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее, вставайте, чтобы поразмяться. Посидели 1-1,5 часа, откиньтесь на спинку стула или кресла, расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких вдохов.
Как правильно стоять
Когда человек долго стоит, позвоночник испытывает значительные нагрузки, особенно его поясничный отдел.
-
меняйте позу через каждые 10-15 мин., опираясь при этом то на одну то на другую ногу, это уменьшит нагрузку на позвоночник.
-
если есть возможность ходите на месте, двигайтесь.
-
время от времени прогибайтесь назад, вытянув руки вверх, сделайте глубокий вдох. Этим можно несколько снять усталость с мышц плечевого пояса, шеи, затылка, спины.
-
если вы моете посуду, гладите белье, попеременно ставьте то одну, то другую ногу на небольшую скамеечку или ящик. Страдающим остеохондрозом гладить лучше сидя или поставив гладильную доску так чтобы не приходилось низко наклоняться.
-
во время уборки квартиры, работая с пылесосом, также старайтесь низко не наклоняться, лучше удлините шланг дополнительными трубками. Убирая под кроватью, под столом встаньте на одно колено.
-
чтобы поднять предмет с пола опуститесь на корточки или наклонитесь, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол. Так вы не перегружаете поясничный отдел позвоночника.
Как правильно поднимать и перемещать тяжести
Одна из основных причин обострения остеохондроза и образования грыж межпозвоночного диска, особенно в пояснично-кресцовом отделе, - подъем и перенос тяжестей. Остро, неожиданно возникает боль в пояснице в тех случаях, когда поднимают тяжести резко, рывком, а затем переносят тяжелый предмет в сторону, поворачивая при этом туловище.
-
тяжелую ношу не носите в одной руке, особенно на большое расстояние, чтобы не перегружать позвоночник, разделите груз и несите его в обеих руках. Недопустимо держать тяжесть, резко сгибаться и разгибаться (наклоняться назад).
-
вообще больному с остеохондрозом поднимать и переносить тяжести более 15 кг. нежелательно. Советуем приобрести тележку или сумку на колесиках.
-
для переноски тяжестей на значительные расстояния очень удобен рюкзак с широкими лямками. Вес полного рюкзака распределяется на вес позвоночника, да и руки остаются свободными.
-
но если уж приходится поднимать тяжелое, соблюдайте следующие правила:
-
наденьте, если у вас есть, пояс штангиста или любой широкий пояс; • присядьте на корточки, при этом спина должна быть прямой, шея выпрямлена;
-
хватив двумя руками тяжесть поднимайтесь, не сгибая спину.
Как правильно лежать
Спать лучше не на мягкой постели, но и не на досках. Постель должна быть полужесткой, чтобы тело, когда человек лежит на спине, сохраняло физиологические изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз). Для этого:
-
на всю ширину кровати или дивана положите щит, а сверху поролон толщиной 5-8 см. Накройте его шерстяным одеялом и стелите простыню.
-
при отдаче боли в ногу можно под коленный сустав подкладывать валик из пледа - это уменьшает растяжение седалищного нерва и снимает боль в ноге.
Когда болит спина многие пациенты предпочитают спать на животе. Чтобы поясница сильно не прогибалась, что вызывает еще большую боль, под низ живота подкладывайте небольшую подушку. Любителям сна на боку можно спать, положив одну ногу на другую, а руку - под голову. Встать с постели утром больным с острыми проявлениями остеохондроза бывает очень трудно. Поступайте так:
-
сначала сделайте несколько простых упражнений руками и ногами;
-
затем если вы спите на спине, повернитесь на живот;
-
опустите одну ногу на пол;
-
опираясь на эту ногу и руки, перенесите вес тела на колено и постепенно вставайте, не делая резких движений.
И еще один совет. Тем, кто любит баню, предпочтительнее сухой пар (сауна), а во время обострения и от сауны придется отказаться.
Как становятся мануальным терапевтом?
Мануальным терапевтом в России, в настоящее время, может работать только человек, имеющий диплом врача-клинициста, специализацию по неврологии и мануальной терапии, прошедший сертификацию и регулярно проходящий усовершенствование по данным специальностям.
Не регламентировано (хотя входит в программу подготовки мануальных терапевтов), но обязательно знание основ ортопедии, лечебной физкультуры, рентгенологии.
Важно быть хорошим терапевтом.
Желательно владеть массажем. Очень полезно иметь высокую чувствительность пальцев, развитое кинестетическое восприятие и стереометрическое воображение.
Здорово, если мануальный терапевт любит не только деньги, но и людей.
Как выбрать мануального терапевта?
При выборе мануального терапевта желательно быть повнимательнее, так как непрофессиональный мануальщик, которых сейчас довольно много, может довести вас до инвалидной коляски.
Конечно, неудобно задавать в лоб такие вопросы. Но если медицинское учреждение, в котором работает врач, имеет лицензию на данный вид деятельности, а сам врач имеет сертификат по данной специальности, - уже не все так плохо. Если врач употребляет словечки вроде: «вправлю», «вставлю», «поставлю на место», «выпрямлю» (соответственно: «позвонки», «диски» и т.п.) - это должно насторожить. Дело в том, что представление о «вправлении» позвонков и дисков, также актуально как в географии – представление о слонах, китах и черепахах, которые поддерживают нашу Землю.
Не всегда хорошим помощником является опыт знакомых. Те, кто не преуспел в сложной науке о лечении позвоночника, естественно, компенсируют это грубой и навязчивой психотерапией. Люди со слабой нервной системой легко попадают на «крючок» и могут высказывать восторженные отзывы и давать рекомендации тому, кто их не заслужил.
Странно если врач не интересуется тем, что Вас беспокоит, если не нуждается в рентгенографии, хотя бы страдающего отдела позвоночника, не проводит мануальную диагностику и , хотя бы, беглого неврологического осмотра, не дает рекомендаций по физическим нагрузкам и упражнениям.